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2020版医保目录于2021年3月1日起 [复制链接]

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年12月28日,国家医保局正式公布版医保目录,新版医保目录于年3月1日起实施。

新版药品目录共收载西药和中成药种,其中西药种,中成药种,协议期内谈判药品种。另外,还有基金可以支付的中药饮片种。

医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用,必须由医生开具处方或住院医嘱,参保患者自行购买药品发生的费用,由个人账户支付或个人自付。

在版医保目录中,有个药品在医保支付上被加以限制——其中,个谈判药品有支付限制(西药个,中成药27个);40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用;72个中成药限制患者和适应症使用;39个药品限制新生儿和儿童使用(中成药7个,西药32个);30个西药限二线用药;个西药限制患者和适应症使用。

中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种个外,同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。下列中药饮片,不得纳入基金支付范围:

阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨注:“不得纳入基金支付范围的中药饮片”包括药材及炮制后的饮片。

《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个,分别是疤痕止痒软化乳膏(软化膏)、氢醌、A型肉毒毒素、人用狂犬病疫苗、胸腺法新、氨基葡萄糖;限生育保险基金准予支付费用的品种4个,分别是益母草注射液、地诺前列酮、卡前列素氨丁三醇、米非司酮米非司酮Ⅱ。工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

支付限制:根据凡例的规定,“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。“备注”一栏标注了二线用药的药品,支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。

一、72个中成药限制患者和适应症使用

二、个谈判药品支付限制

三、30个西药限二线用药

四、39个药品限制新生儿和儿童使用(中成药7个,西药32个)

五、40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用

六、个西药限制患者和适应症使用

随着医保目录的全国统一,国家医保目录的动态调整对于药企的意义将进一步提升。

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